يستطيع الذين تتراوح أعمارهم بين يوماً واحداً و 65 سنة ضمناً أن يتقدموا بطلب انتساب الى الصندوق والاشتراك في برنامجه الصحي كما و يحتسب سن المنتسب و/أو المستفيد بطرح سنة الولادة من السنة التي يصبح خلالها الاشتراك ساري المفعول
- حالات الولادة الطبيعيّة أو القيصريّة في الدرجة التعاضديّة MUT على ألّا يتعدى الحمل شهره الرابع (أو ما يعادل الـ 17 أسبوعًا) عند تاريخ الاشتراك.
- التخدير النصفيّ للولادة
- المنامة في الحاضنة منذ الولادة ولمدة أقصاها عشرة (10) أيام فقط.
- في حال الإقامة في غرفة العناية الفائقة، يغطّي الصندوق لحدود أقصاها $ 5000.
- يغطّي الصندوق الفحوصات للمولود الجديد لحدود مئة ($100) دولار أمريكي فقط.
- عمليّة الختان للمولود الجديد الذكر.
- علاجات الحالات الصحّية التي لا يمكن إجراؤها على أساس عناية صحّية خارجية، شرط أن تكون متوجّبة طبّياً، ضروريّة، معقولة، مألوفة ومعترفًا بها من قبل وزارة الصحّة العامة وإدارة الغذاء والأدوية (FDA).
- العلاجات في غرفة الطوارئ، الناتجة عن ظرف مرضيّ مفاجئ والتي لا يمكن أن تؤجَّل.
-يتم تغطية الاجراءات السريرية
- الإجراءات الاستشفائية التي لا تستوجب الإقامة في المستشفى كإجراءات التنظير والمعالجة بالأشعة واستئصال غدّة ليمفاويّة والخزعات، إلخ.
- الإجراءات في قسم غرفة العلاج ليوم واحد على غرار: العمليات الجراحية الصغيرة وعلاجات أخرى مثال المعالجة الكيميائية، إلخ.
- كافّة العمليّات الجراحيّة بالمنظار المتوجبة طبيًا.
- الفحوصات التي تسبق الجراحة والمتوجّبة طبّيًا والتي تشكّل شرطًا مسبقًا لحسن أداء البنج.
- العلاج الفيزيائيّ المتعلّق بعمل استشفائيّ مغطّى، إذا أُجري خلال فترة الإقامة داخل المستشفى.
- العناية المنزليّة بعد موافقة الطبيب المعالج.
- تُغطّى حوادث العمل لحدود خمسة آلاف ( $ 5,000) دولار أمريكي عن كلّ حادث.
- تُغطّى الحالات الجينية لحدود عشرين ألف ($20,000) دولار أمريكي سنويًا.
-شطب المستفيد: الا أنه في حال وفاة المنتسب و/أو المستفيد يسدد الصندوق لورثة المتوفي مبلغ حده الأقصى (500$) دولار أميركي كمصاريف براد و دفن على أن يقدم هؤلاء الورثة خطيا, خلال شهرين من تاريخ الوفاة, بتصريح عن الوفاة مرفق بكافة المستندات الثبوتية (اخراج قيد عائلي مشطوب, وثيقة وفاة, افادة حصر أرث في حال الضرورة و غيرها)
التغطية الخارجية التي يقدّمها الصندوق هي خطّة اختيارية غير إلزامية، تغطّي فحوصات التشخيص والعلاجات التي لا تتطلب المكوث في المستشفى وأن تكون متوجّبة طبّياً، ضروريّة ومعقولة، وذلك ضمن شبكة واسعة من المراكز الصحّية المعتمدة على كلّ الأراضي اللبنانية.
تهدف هذه الخطة إلى تغطية المنتسب و/أو المستفيد خلال سفره لدواعٍ شخصيّة أو ترفيهيّة إلى أيّ دولة خارج لبنان، على ألّا تتخطّى مدّة الرحلة 31 يومًا متتاليًا. ولا تغطّي هذه الخطة تكاليف أيّ رحلة سفر لدواعٍ مهنيّة أو علاجيّة.
بعد موافقة الوكيل على تغطية الحادث أو المرض المفاجئ، على المنتسب و/أو المستفيد أن يقدّم النسخ الأصلية للمستندات الثبوتيّة التالية:
يقدّم الصندوق خطة تغطية طبّية وإستشفائيّة خاصّة بالإكليروس تشمل تقديمات منوّعة منها:
لا يُعتبر الاشتراك في هذه الخطة نهائيًا دون موافقة مسبقة من قبل الصندوق التعاضدي الاجتماعي الصحّي وذلك بالاستناد إلى نتائج الإكتتاب الشخصيّ وتقويم الوضع الصحّي لطالب الإنتساب.